Akut Romatizmal Ateş Nedir, Belirtileri, Tanı Kriterleri ve Tedavisi

A grubu beta-hemolitik streptokoklara bağlı tonsillofarenjite ikincil olarak gelişen yaygın enflamatuvar bir bağ dokusu hastalığıdır.

Streptokok antijenlerine karşı gelişen antikorların eklem, kalp, bazal gangliyon gibi dokularda oluşturduğu hasar sonucu gelişir.

Sosyoekonomik durumu düşük toplumlarda daha sık görülür.

Sıklıkla 6-15 yaş grubunda ortaya çıkar.

Akut tonsillofarenjitin tedavisi akut romatizmal ateş gelişimini  engeller.

Tanı

Öykü

1-5 hafta, ortalama 3 hafta önce geçirilmiş tonsillofarenjit öyküsü

Belirti ve bulgular
•    Gezici poliartrit (%75): Diz, ayak bileği, dirsek, el bileği
•    Kardit (%40-50): Taşikardi, üfürüm (mitral ve aort yetmezliği), perikardit, kardiyomegali, kalp yetmezliği bulguları
•    Eritema marginatum (%10): Özellikle gövde ve kolların iç yüzünde
•    Deri altı nodülleri (%2-10): Ekstansör yüzlerde, tendon kılıflarına yapışık nodüller
•    Sydenham koresi (%15): Tonsillofarenjitten 1-6 ay sonra
•    Ateş
•    Artralji

Laboratuvar bulguları:
•    Tam kan sayımı
–    Lökositoz
–    Periferik yayma: (özellikle ayırıcı tanı için)
•    Eritrosit sedimentasyon hızı (ESH): Genellikle 60 mm/st üzerinde
•    Yüksek antistreptolizın O (ASO) düzeyi, titresi: Erişkinlerde 240 Todd ü, çocuklarda 320 Todd ü üzerinde
•    C- reaktif protein (CRP) pozitifliği
•    EKG: Uzamış PR aralığı, taşikardi
•    Boğaz kültürü: Sıklıkla negatif
–    Telekardiyografi
–    Ekokardiyografi

Akut romatizmal ateşe özgül bir testin bulunmaması nedeniyle, tanı, belirti ve bulguların modifiye Jones kriterlerine göre değerlendirilmesiyle konur.

Geçirilmiş streptokok enfeksiyonunu gösteren bir kanıt eşliğinde, iki majör bulgu ya da bir majör ve iki minör bulgu tanıyı kuvvetle düşündürür.

Modifiye Jones kriterleri

Majör bulgular
–    Kardit
–    Poliartrit
–    Sydenham koresi
–    Eritema marginatum
–    Deri altı nodülleri

Minör bulgular

Klinik:
–    Ateş
–    Artralji

Laboratuvar:

–    Akut faz reaktanlarında  (ESH, CRP) artış
–    PR aralığında uzama

Grup A Streptokok enfeksiyonu kanıtı
– Yüksek veya yükselmekte olan streptokok
antikor titresi

  • Pozitif boğaz kültürü

Geçirilmiş streptokok enfeksiyonu kanıtı varlığında kore bulunması akut romatizmal ateşi düşündürmelidir.

Akut romatizmal ateş tanısı düşünüldüğünde bildirimi yapılır.

Ayırıcı Tanı

• Juvenil romatoid artrit
• Reaktif artrit
• Sistemik lupus eritematosus
• Septik artrit
• Akut lösemi

Tedavi

  1. Streptokok enfeksiyonunun tedavisi
    – Benzatin penisilin (kas içine, tek doz)

<27 kg 600.000 ü
>27 kg 1.200.000 ü
veya

  • Penisilin V (ağızdan) : Çocukta 50.000 ü/kg/gün , Erişkinde 2-3 milyon ü/gün 2-3 doza bölünerek, toplam 10 gün

Penisilin alerjisi varsa

  • Eritromisin (ağızdan) Çocukta 40 mg/kg/gün, 2-4 dozda, 10 gün, Erişkinde günde 2-4 kez 500 mg, 10 gün
  1. Antienflamatuvar tedavi
    – Asetil salisilik asit : 50-75 mg/kg/gün (en çok 4 gr) 4 dozda, 2-3 hafta içinde azaltılarak kesilir.

Profilaksi

  • Benzatin penisilin (kas içine) kış aylarında 3 haftada bir yaz aylarında 4 haftada bir
    – Penisilin V (ağızdan) günde iki kez 250.000 ü, Penisilin alerjisi varsa
    – Eritromisin günde iki kez 250 mg

Profilaksi süresi

İzole artrit : Yirmi yaşa kadar veya ataktan sonra en az 5 yıl

Kardit: Yaşam boyu

Sevk

Kalp yetmezliği varsa, diürez, gerektiğinde dijitalizasyon yapılıp benzatin penisilin ve antienflamatuvar tedavi uygulanarak hasta acilen sevk edilir.

Kore ön tanısıyla değerlendirilen hastalar sevk edilir.
•

Tanı kesin değilse ve kardiyak bulgu yoksa,
– ESH yüksekse benzatin penisilin uygulanır ve hasta antienflamatuvar tedavi verilmeden sevk edilir.
– ESH düşükse: benzatin penisilin ve izlem yapılır.
•

Tanı kesinse, benzatin penisilin ve antienflamatuvar tedavi verilir ve hasta sevk edilir.

 

Bunları da Merak Edebilirsiniz;

“CA 125 Testi Ne İçin İstenir ?”

“Pankreas Kanseri Nedir ?”

“Kistik Fibrozis ve Ter Testi Nedir ?”

“Karaciğer Yağlanması Neden Olur ?”

“Meme Kanseri Belirtileri Nelerdir ?”

“Akciğer Kanserinde Yaşam Süresi Ne kadardır ?”

“Evde Uyuşturucu Testi Nasıl Yapılır ?”

“Sürekli Yorgunluk Neden Olur ?”

“ALT testi Ne İşe Yarar ?”

“Hacamatın Faydaları ve Zararları Nelerdir ?”

 

Yorum Yaz - Soru Sor