Endokardit Nedir, Belirtileri, Tanısı, Profilaksisi ve Tedavisi

Endokardit dört kalp kapağından herhangi birinde oluşabilen  ciddi bir inflamasyondur.

Endokardit neden olur ?

Endokardit, kalp kapakçıklarından birinde  bakterilerin büyümesiyle “vejetasyon” adı verilen enfekte bir kitle oluşturmasıyla başlar.

Endokardit belirtileri nelerdir ?

Ateş
Yorgunluk
Titreme
Zayıflık
Ağrılı eklemler ve kaslar
Gece terlemeleri
Bacaklarda, ayaklarda ve karında ödem
Kırgınlık
Nefes darlığı
Bazen dağınık küçük cilt lezyonları.

Endokarditte, kan kültürleri endokardit oluşturan bakterileri sıklıkla tespit edebilir.

Hastalarda ayrıca anemi, idrarda kan, lökositoz yani beyaz küre sayısı artışı ve kalpte üfürüm gelişebilir.

Kimler endokardit riski altındadır ?

Mevcut kalp kapakçıkları (aort stenozu, mitral stenoz, mitral yetersizlik, vb.) ve kalp kapak replasmanına maruz kalmış olan insanlarda endokardit gelişimi riski yüksektir.

Bu insanlara genellikle bakterileri kan dolaşımına sokabilecek herhangi bir prosedür öncesi antibiyotik verilir. Buna rutin dişçilik, küçük cerrahi ve kolonoskopi, jinekolojik veya ürolojik muayene gibi vücut dokularına zarar verebilecek prosedürler dahildir.

Kullanılan antibiyotiklere örnek olarak oral amoksisilin ve eritromisin’in yanı sıra kas içi veya damar içi ampisilin, gentamisin ve vankomisin yer alır.

Endokardit nasıl teşhis edilir ?

Kapakçıklar üzerindeki enfeksiyon, “vejetasyonlar” olarak adlandırılan nodüller oluşmasına neden olabilir. Bu vejetasyonlar ekokardiyografi (kalbin ultrason muayenesi) ile tespit edilebilir.

Vejetasyonları tespit etmenin en doğru yöntemi transesophageal ekokardiyografi (TEE) olarak adlandırılan bir prosedürdür. Bu prosedürde, esnek bir endoskopun ucuna bir ses dönüştürücü yerleştirilir. Endoskop, ağızdan yemek borusuna sokulur. Endoskopun ucundaki dönüştürücü daha sonra alt özofagusa bitişik bulunan kalp kapaklarının ses dalgası “resimlerini” alabilir.

Kalp kapağında görünür vejetasyonlar olmadan endokarditin var olabileceğini bilmek önemlidir.

Kesin tanı, kan kültüründe uygun klinik ortamda bakterilerin tanımlanmasıyla yapılır.

Endokardit nasıl tedavi edilir ?

Tedavinin temel dayanağı genellikle 4-62 hafta boyunca intravenöz olarak verilen agresif antibiyotiklerdir. Tedavinin süresi ve yoğunluğu, enfeksiyonun ciddiyetine ve sorumlu bakteri organizmasının türüne bağlıdır.

Enfeksiyondan ciddi hasar gören, ciddi kapak disfonksiyonu ile sonuçlanan durumlarda, kapağın cerrahi olarak değiştirilmesi gerekebilir.

Tedaviye yanıt, ateş, negatif kan bakteri kültürleri ve ekokardiyografide bulguların azalması ile belirlenir.

Endokardit profilaksisi nasıldır ?

Önceden bir bakteriyemi olmadan endokardit gelişmesi mümkün olmadığı için riskli hastalara bakteriyemiye neden olabilecek işlemlerde profilaktik antibiyotik verilmelidir. Bu nedenle yapısal kalp hastalıklı çocuklara, dental girişimlerde ve cerrahi girişimlerde profilaktik antibiyotik verilmelidir.

Daha önce endokardit geçirmiş hastalarda da tespit edilmiş yapısal bir kalp hastalığı bulunmasa bile profilaksi uygulanmalıdır.

Dental girişimler ve üst solunum yolu cerrahisinde;

Oral amoksisilin verilir.

Yüksek riskli hastalar (Prostetik kapaklı, endokardit geçirmiş, sistemik pulmoner şant..) ve
gastrointestinal ve ürogenital sistem cerrahisi veya instrumentasyonunda;

Ampisilin+gentamisin kombinasyonu verilir.

 

 

%d blogcu bunu beğendi: