Smear Testi Nedir, Nasıl Yapılır ve Sonucu Değerlendirmesi

Serviks yani Rahim Ağzı Kanseri kadınlarda çok önemli bir sağlık sorunudur. Bununla beraber tarama yöntemleri ile erkenden saptanabilir.

Serviks kanserinin taranmasındaki  en ideal yöntem 5 yılda bir uygulanacak HPV testi veya 3 yılda bir yapılacak Pap-smear testi ile taramadır.

HPV testi serviks kanserli hastaların % 99.9’un da var olan ve ana risk faktörü olan HPV virüsünün DNA varlığını saptar.

“HPV testi” ile ilgili ayrıntılı bilgiye buradan ulaşabilirsiniz.

HPV testinin negatif olması durumunda, takip eden 5 yıl içerisinde servikal kanser olma ihtimali çok düşer.

Gelelim konumuz olan Pap-Smear testine..

Pap-Smear Testi Nedir ?

Pap smear testi ilk olarak 1943’de kullanılmaya başlamıştır. Pap-smear testi, dökülen servikal hücrelerin toplanıp incelenmesi esasına dayanan sitolojik bir tarama testidir.

Bu sitolojik tarama testi ile henüz belirti vermeyen preinvazif ve erken invazif servikal lezyonlar saptanır. Yani rahim ağzında “kanserleşmeye başlamış hücre var mı yok mu” patolojik olarak incelenir.

Pap-Smear Testi Nerede Kullanılır ?

Pap smear testi genital kanser taramasında (özellikle serviks kanseri), hormonal durumun değerlendirilmesinde, vajinal ve servikal enfeksiyonların değerlendirilmesinde, genital kanserlerin tedavisi sırasında ve sonrasında tedavi sonuçlarının değerlendirilmesinde kullanılır.

Pap-Smear Testi Kimlerde Yapılmalıdır ?

Ülkemiz koşulları dikkate alındığında genel olarak kadınlarda 30 yaşında başlayan ve 65 yaşında biten toplum tabanlı taramalar olarak yapılması uygun olur.

HPV ve Pap-smear testi her 5 yılda bir tekrarlanmalıdır. En azından sadece Smear testi 3 yılda bir yapılmalıdır.

Son 2 HPV veya Pap-smear testi negatif olan 65 yaşındaki kadınlarda tarama kesilmelidir.

Amerikan Koruyucu Tıp Koleji 65 yaşına kadar düzenli şekilde taraması yapılmış ve son 9 yıl içinde sürekli normal sonuçlar alınmış kadınlarda taramanın sona erdirilmesini önermiştir.

Rahmi Alınmış (Histerektomi) Kadınlarda Smear Testi Yapılır mı ?

Benign yani iyi huylu jinekolojik nedenlerle total histerektomi yapılmış kadınlarda gerekli değildir (CIN II ve III varlığı, benign kabul edilmemektedir).

Ancak CIN 2 veya CIN 3 hikâyesi varsa ardı ardına 3 negatif pap smear sonucu alınıncaya kadar her yıl tarama yapılmalıdır.

Smear Testi Temiz yani Negatif Çıktı, Şimdi Ne Olacak ?

Bu sonuçlar serviks kanseri olmadığını veya ileride asla olmayacağını garantilemez.

Kişi 5 yıl sonra tekrar serviks kanseri taraması yaptırmalıdır.

Smear Testi Kötü Çıktı, Şimdi Ne Olacak ?

Anormal sonuç HPV testinin pozitif olması veya Pap-smear’de anormal hücrelerin görülmesidir (ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, Atipik glandüler hücreler vb).

Bu sonuçlar, kanser tanısı değildir, ancak kişinin tekrar değerlendirilmesi gerektiğini gösterir.

HPV testi pozitif çıkarsa Pap-smear testi yaptırmak için, Pap-smear sonucu anormal çıkarsa, tedavi gerektiren bir sorun olup olmadığını belirlemek için serviksin daha ayrıntılı bir şekilde muayene edilmesi (kolposkopi) gerekir.

Pap Smear Nasıl Yapılır ?

Pap smear basit, uygulaması çok kolay, ucuz, emin ve tekrarlanabilir bir yöntemdir.

Örnek almak kolaydır ve hastayı çok rahatsız etmez.

Jinekolojik muayene esnasında vajinaya “spekulum” denilen bir alet takıldıktan sonra serviks görülür hale getirilir.

Bu sırada plastik bir “spatul” ya da “smear fırçası” ile serviksten vajinaya dökülen hücreler toplanır ve rahim ağzından bir sürüntü alınır.

Alınan bu materyal “lam” adı verilen kare bir cam üzerine ince şekilde yayılır, alkol ile sabitlenir. Bu işleme “ince yayma” adı verilir.

Daha sonra bu preparat incelemesi için patoloji uzmanına gönderilir.

Pap Smear Ne Zaman Yapılır ?

Pap Smear almak için son adet kanamasının başlangıcından sonraki 10- 20 günler arası en uygun zamandır.

Kişi Pap smear testinden 48 saat önce tampon, kontraseptif köpük, jel veya diğer vajinal kremlerden kullanmamış olmalı, vaginal lavaj yapmamış ve cinsel ilişkide bulunmamış olmalıdır.

Kanama çok miktarda olmadığı sürece pap smear alınabilir.

Pap Smear Nasıl Değerlendirilir ?

Pap smear sonuçlarının değerlendirilmesinde en sık Papanicolaou sınıflaması kullanılır.

Class I (Negatif I): Tamamen normal yayma görünümü.
Class II (Negatif II): Anormal fakat kesinlikle selim tipte hücreler ve tam iltihabi yayma görünümü.
Class III (Şüpheli): Anormal hücrelerin bulunuşu. Bu gruptaki hücreler normalden sapmış oldukları ve kuşku uyandırdıkları halde habis tanımına uyacak kadar da anormal değildirler.
Class IV (Zayıf pozitif) : Birkaç habis hücre.
Class V (Kuvvetli pozitif ): Çok sayıda habis hücre. Kanser hücreleri vardır.

Günümüzde intraepiteliyal lezyonlar Dünya Sağlık Teşkilatı (WHO) ve Uluslar arası Jinekolojik Patologlar Derneğinin tavsiyeleri doğrultusunda CIN 1 (hafif displazi), CIN 2 (orta derecede displazi) ve CIN 3 (ağır displazi, carcinoma in situ ) olarak değerlendirilirler.

Papanicolaou sınıflamasının yetersiz kalmaya başladığını fark edildikten sonra Bethesda Sistemi geliştirilmiştir.
Bethesda sınıflamasına göre üç tipte bulgu tanımlanır:

Normal sınırlarda

Önemi belirsiz atipik yassı Epitel hücreleri (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance=ASCUS)

Squamoz intraepiteliyal lezyonu düşündüren hücresel değişiklikler

a Düşük derecede (Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion = LGSIL)
b İleri derecede (High-Grade Squamous Intraepithelial Lesion = HGSIL)

Pap Smear Güvenilir mi ?

Her testte olduğu gibi bu testte yapanın yeterliliğine bağlıdır, belli bir oranda yanılma payı vardır.

Yanlış negatif yani habis tümör olduğu halde, sonucun negatif yani temiz çıkması şeklinde sonuçlar rapor edilebilir, hatta bu oran yaklaşık % 20’ler civarındadır.

En sık hata nedenleri yetersiz ve yanlış yerden alınan materyal, yanlış yayma tekniği, yetersiz boyama ve sitologun deneyimsizliğidir.

Yanlış pozitif ise habis tümör bulunmadığı halde sonucun pozitif olarak rapor edilmesidir. Buna yol açan en önemli neden genital sistem enfeksiyonları’dır. Özellikle trikomonas vaginitis‘i yanlış pozitifliğe yol açan önemli bir etkendir.

Günümüzde Pap smear testinin 3 kez yapıldığında hatalı negatif olma ihtimali % 1’den azdır.

 

 

Bir Cevap Yazın

%d blogcu bunu beğendi: