Akut Romatizmal Ateş Belirtileri, Tanı Kriterleri ve Tedavisi ?
Akut Romatizmal Ateş, A grubu Beta-Hemolitik Streptokok’lara bağlı Tonsillofarenjit‘e ikincil olarak gelişen yaygın enflamatuvar bir Bağ dokusu hastalığıdır.
Streptokok antijenlerine karşı gelişen antikorların Eklem, Kalp, Bazal gangliyon gibi dokularda oluşturduğu hasar sonucu gelişir.
Sosyoekonomik durumu düşük toplumlarda daha sık görülür.
Sıklıkla 6-15 yaş grubunda ortaya çıkar.
Akut Tonsillofarenjit’in tedavisi Akut Romatizmal Ateş gelişimini engeller.
Akut Romatizmal Ateş Tanısı Nasıl Konur ?
Öykü
1-5 hafta, ortalama 3 hafta önce geçirilmiş Tonsillofarenjit öyküsü vardır.
Belirti ve Bulgular
Gezici Poliartrit (% 75) : Diz, Ayak bileği, Dirsek, El bileği
Kardit (% 40-50) : Taşikardi, Üfürüm (Mitral ve Aort yetmezliği), Perikardit, Kardiyomegali, Kalp yetmezliği bulguları.
Eritema Marginatum (% 10) : Özellikle gövde ve kolların iç yüzünde kırmızımsı bir döküntüdür.
Deri altı nodülleri (% 2-10) : Ekstansör yüzlerde, tendon kılıflarına yapışık nodüller.
Sydenham Koresi (% 15) : Tonsillofarenjit’ten 1-6 ay sonra istemsiz hareketlerdir.
Ateş
Artralji (Eklem ağrısı)
Laboratuvar Bulguları :
Lökositoz
Eritrosit Sedimentasyon Hızı (ESH) : Genellikle 60 mm/st üzerinde.
Yüksek Anti-Streptolizın O (ASO) düzeyi : Erişkinlerde 240 Todd, çocuklarda 320 Todd ü üzerinde.
C- Reaktif Protein (CRP) pozitifliği
Akut Romatizmal Ateş’e özgül bir testin bulunmaması nedeniyle, tanı, belirti ve bulguların Modifiye Jones Kriterlerine göre değerlendirilmesiyle konur.
Geçirilmiş Streptokok enfeksiyonunu gösteren bir kanıt eşliğinde, iki majör bulgu ya da bir majör ve iki minör bulgu tanıyı kuvvetle düşündürür.
Modifiye Jones Kriterleri
Majör Bulgular
Kardit
Poliartrit
Sydenham koresi
Eritema marginatum
Deri altı nodülleri
Minör Bulgular
Ateş
Artralji
Akut faz reaktanlarında (ESH, CRP) artış
PR aralığında uzama
Yüksek veya yükselmekte olan Streptokok antikor titresi
Pozitif Boğaz Kültürü
Geçirilmiş streptokok enfeksiyonu kanıtı varlığında Kore bulunması Akut Romatizmal Ateş düşündürmelidir.
Akut Romatizmal Ateş Hangi Hastalıklarla Karışır ?
Juvenil Romatoid Artrit
Reaktif Artrit
Sistemik Lupus Eritematosus
Septik Artrit
Akut Lösemi ile benzer özellikler gösterir.
Akut Romatizmal Ateş Tedavisi Nasıldır ?
Streptokok enfeksiyonunun tedavisi
Benzatin Penisilin (kas içine, tek doz) : < 27 kg 600.000 ü, > 27 kg 1.200.000 ü veya
Penisilin V (ağızdan) : Çocukta 50.000 ü/kg/gün , Erişkinde 2-3 milyon ü/gün 2-3 doza bölünerek, toplam 10 gün.
Penisilin alerjisi varsa :
Eritromisin (ağızdan)
Antienflamatuvar tedavi
Asetil Salisilik asit : 50-75 mg/kg/gün, 2-3 hafta içinde azaltılarak kesilir.
Akut Romatizmal Ateş’ten Korunma (Proflaksi) Nasıl Yapılır ?
Benzatin Penisilin (kas içine) kış aylarında 3 haftada bir yaz aylarında 4 haftada bir.
Penisilin V (ağızdan) günde iki kez 250.000 ü.
Penisilin alerjisi varsa :
Eritromisin günde iki kez 250 mg.
İzole Artrit : 20 yaşa kadar veya ataktan sonra en az 5 yıl
Kardit : Yaşam boyu proflaksi devam eder.