Dörtlü Test’te Neye Bakılır, HCG Yüksekliği ve Down Sendromu Riski

Dörtlü Tarama Testi veya kısaca Dörtlü Test, gebelikte bebekte olası Kromozom Anomalili hastalık riskini belirlemek için yapılan bir testtir.

Eskiden en fazla Üçlü Test yapılıyordu ama İnhibin A hormonunun değeri anlaşılınca bunu da risk hesaplamasında kullanan Dörtlü Test çok daha yaygın kullanılmaya başlandı.

Bu yazımızda Dörtlü Test ile ilgili kısa bilgiler verip rapor örneğine birlikte bakalım.

Dörtlü Test Nasıl Yapılır ?

Dörtlü Test için gebelikte anneden koldan kan alınır. Bu test genellikle hamileliğin 15 – 22. haftalarında yapılabilirse de en doğru olarak 16-18. haftalar arasında bilgiler verir.

Dörtlü Test’te Neye Bakılır ?

Anneden alınan kanda Alfa Feto Protein (AFP), Human Chorionic gonadotropin (B- hCG), Unconjuge Estriol (uE3) ve İnhibin A hormonlarına bakılır.

AFP anne karnındaki bebeğin ürettiği bir proteindir ve yüksek olması omfalosel, gastroşizis, spina bifida gibi açık nöral tüp defektleri riskini gösterebilir.

B-HCG plasenta yani göbek bağında annenin ürettiği bir hormondur, buna gebelik hormonu da denir.

uE3 hem fetus, hem de plasenta’da yapılan bir hormondur.

İnhibin A ise sadece plasenta’dan salınan bir hormondur.

Eğer inhibin A bakılmaz, sadece AFP, HCG ve uE3 bakılırsa buna Üçlü Test denir.

Kanda ölçülen bu 4 hormon değerlerine ilaveten;

Anne yaşı,
Etnik orijin,
Anne kilosu,
Bebeğin gestasyonel yaşı (son adet tarihi) gibi bilgiler de bir programa girilir ve riskler hesaplanır.

Dörtlü Test’te Hangi Hastalık Riskleri Hesaplanır ?

Bu test ile bebeğin Trizomi 21 yani Down sendromu, Trizomi 18, Spina Bifida gibi Nöral Tüp Defektleri riskleri taşıyıp taşımadığına bakılır.

Dörtlü Test Kimlere Yapılır ?

Dörtlü Test tüm gebelere rutin bakılır ve önerilir.

Bazı gebeler ise doğumsal hastalıklar açısından daha fazla risk taşırlar, bunlar:

35 yaş üstü gebeler
İnsulin kullanan Diyabet‘li gebeler
Ailede defektli doğum hikayesi olan gebeler’dir. Bu gebelere kesin olarak test yapılmalıdır.

Dörtlü Test ile  Hastalık Kesin Olarak Saptanır mı ?

Hayır.

Bu test tıpki İkili Test gibi bir prenatal tarama testidir. Teşhis amacıyla kullanılamaz. Yani risk varsa bunu saptar ama kesin hastalık olduğunu söyleyemez, ileri testler ile sorun doğrulanmalıdır.

Dörtlü Test’te HCG Yüksekliği Ne Demek ?

Normalde AFP, hCG, uE3 ve İnhibin A değerleri, gebe’nin gestasyonel yaşına uygun olmalıdır. Buna MoM da denir.

Yani 0.6 MoM demek, o gebelik haftasındaki gebelerin ortalama değerlerinin 0.6 katı kadar demektir kabaca, 1 MoM değer ise o gebelik haftasındaki ortalama değerlerle aynı demektir.

Dörtlü Test’te HCG değerinin yüksek çıkması, Down sendromu riskini gösterir.

Down Sendrom’lu bebeklerde HCG değerleri 2 kat’a kadar yüksek iken, AFP ve uE3 değerleri düşüktür. Yine bu sendromda İnhibin A düzeyleri de yüksektir.

Trizomi 18‘de ise AFP, HCG ve uE3 değerlerinin tamamı düşüktür.

Down sendromu için cut off yani eşik değer 1:270‘dir. Yani bu değerin üstündeki değerler (Örneğin; 1:104) Down sendromu riskinin artmış olduğunu gösterir.

Alttaki resimdeki örneği inceleyebilirsiniz;

 

AFP değerinin çok yüksek olup diğer değerlerin normal olması ise spina bifida gibi nöral tüp defektleri’ni düşündürür.

Gebelikte AFP yüksekliği aşağıdaki durumlarda görülebilir;

İkiz gebelik
Anensefali (beyin gelişim geriliği)
Duodenal atrezi (barsak gelişim geriliği)
Omfalosel (karın duvarı kapanma bozukluğu)
Spina bifida (omurilik kapanma bozukluğu)
Fallot tetralojisi (kalp anormalliği)
Turner sendromu

Dörtlü Test’te Cinsiyet Belli Olur mu ?

Hayır.

Gerek İkili Test, gerekse Üçlü ve Dörtlü Testler’de cinsiyet belli olmaz, bunlar Kromozom Anomalileri riskini tespit için kullanılan testlerdir.

Dörtlü Test’in Güvenilirliği Nasıl ?

Dörtlü testin güvenilirliği Üçlü Test’e göre biraz daha yüksektir.

Çalışmalara göre ortalama % 80-85 oranında başarılı bir testtir yani hastalık varsa bu oranlarda doğru saptar.

Dörtlü Test Pozitif Çıkması Halinde Ne Olacak ?

Dörtlü Test sadece bir tarama testidir, riskin yüksek olarak saptanması durumunda izlenebilecek iki yol vardır.

Bunlardan ilki Amniyosentez veya CVS yapmak ve Down sendromu olup olmadığını kesin olarak saptamaktır. En sık tercih edilen yöntem budur.

İkinci seçenek ise Detaylı Ultrason incelemesi yaparak Amniyosentez’e karar vermektir. Bu yöntem genellikle riskin çok fazla yüksek olmadığı ve ilk etapta amniyosentez istemeyen gebelerde uygulanır.

Amniyosentez ya da CVS Testleri Güvenli midir ?

Amniyosentez ve CVS yıllardır yapılmakta olan prosedürlerdir. Bu prosedürlerde prosedür nedeniyle düşük ihtimali sadece % 1 kadardır.

 

 

Bir Cevap Yazın

error: Oops. iceriklerimiz okuman icindir, kopyalaman icin degil !
%d blogcu bunu beğendi: